术后深静脉血栓和下腔静脉滤网(四) 3
下腔静脉滤网的应用
上文提到下腔静脉滤网的使用, 当初设计滤网的想法是通过介入方法,从股静脉放一个滤网到下腔静脉,就可以阻止下肢静脉血栓脱落后顺血流到右心再到肺动脉栓住引起肺动脉栓塞或死亡。理论上设计合理，想法巧妙，介入方法简单，对病人的影响小，放了滤网后，病人和医生都不用担心严重的并发症。事情还没有那么简单，法国的那篇文章比较了400例病人，一半用滤网，一半不用，其他条件尽量配对，观察两年，结果发现，用滤网的病人中，肺栓塞的发病率明显低于不用滤网的病人，但是再发下肢深静脉血栓的病人明显多于没用滤网的病人。两组病人的死亡率没有差异。结论是不支持深静脉血栓病人一律用滤网。因为滤网在国内还是算贵的，而且用不用滤网的死亡率没有差异，所以有医生劝你使用时，建议多问几家医院。各位买个电脑，沙发啥的还得货问三家不上当是不是？自己是医生，当然知道有些同行在经济因素，或是冲病例的驱动下会过于积极。04年在美国的一个会议，台上打一张CT片，要台下各国医生用投票器选保守还是手术治疗，80%的家伙选手术。紧接着一张幻灯片问如果病人是你自己，怎么选？28%选手术。医生是人，专业知识也受非专业因素影响。下图是给感兴趣的河友看的，萨书如果看到的话可作参考。